Asosiasi Pengusaha Advertising Sumatera Selatan

Form Pendaftaran Anggota Baru

Silahkan isi formulir pendaftaran untuk menjadi anggota baru di Asosiasi Pengusaha Advertising Sumatera Selatan.

1. Identitas Anggota & Usaha

Nama Pemilik *

HP Pemilik *

(+62)

Nama Pimpinan

HP Pimpinan

(+62)

Nama PIC *

HP PIC *

(+62)

Badan Usaha *

Nama Brand / Merek Dagang *

Alamat Usaha *

Lokasi Google Maps (Leaflet)

Lat

Lng

2. Informasi Operasional

Facebook

Twitter (X)

Instagram

YouTube

TikTok

Jumlah Karyawan Aktif BPJS

Status E-Catalog

Jenis Anggota & Biaya

Masa berlaku keanggotaan akan dihitung sejak tanggal pembayaran berhasil diverifikasi.

Jenis Anggota	Estimasi Berakhir	Iuran Bulanan	Subtotal
		Rp	Rp
Biaya Pendaftaran (1x) :	Rp
Total Iuran Bulanan :	Rp
Total Pembayaran :	Rp

#1 Pilihan Anggota

Jenis Anggota

Durasi (Bulan)

Estimasi Berakhir

Iuran Bulanan

Biaya Pendaftaran (1x): Rp 5.000.000

Total Iuran Bulanan: Rp 0

Total Pembayaran: Rp 5.000.000

2. Form Akun Pendaftaran Anggota Baru

Username *

Kata Sandi *

Email *

No. Handphone *

Informasi Akun: Email dan Nomor Handphone akan digunakan sebagai sarana notifikasi resmi, verifikasi keamanan, serta pemulihan kata sandi. Alamat akun akan disamakan secara otomatis dengan Alamat Usaha.

3. Lampiran Dokumen

Izin Usaha / NIB / KLBI (Gambar)

Foto Owner

Foto Tempat Usaha

Softcopy Izin Usaha (PDF/Gambar)

Kembali